lunes, 13 de diciembre de 2010

TUBERCULOSIS CEREBRAL

Aquí les pongo otra enfermedad ligada al cerebro la tuberculosis cerebral, una enfermedad infecciosa:
La tuberculosis del Sistema Nervioso es responsable del 4% de fallecimientos en una institución de enfermedades neurológicas.En una serie de 72 casos se hace el correlato clínico-anatómico; se destacan las formas más comunes y se señalan las causas de error en el diagnóstico.El síndrome meníngeo no debe ser considerado como el único elemento de diagnóstico de la T. del S.N. En el adulto, no es la manifestación más frecuente o destacada, encontrándose sólo en el 38.88%.Anatómicamente, el término de meningitis también restringe la idea a un compromiso aislado de las envolturas del encéfalo; hay además, lesiones específicas del parénquima cerebral y lesiones secundarias o asociadas que explican la diversidad de manifestaciones sociológicas.Algunos casos sugieren que la evolución cursa silenciosamente. Anatómicamente, ocurre lo mismo: se comprueba dilatación ventricular y otras lesiones aún cuando sólo está presente el síndrome meníngeo.En la mayoría de los casos, la decisión terapéutica se tomó básicamente por el contexto clínico y las alteraciones cito químicas del L.C.R.. Sólo en el 5.88% se hizo la determinación del BK, antes de iniciar el tratamiento.La evolución y desenlace final dependieron tanto de la gravedad que presentaron los pacientes al momento de su ingreso; como por errores en el diagnóstico y la demora en el inicio del tratamiento.Desde el punto de vista anatómico, se comprobaron causas suficientes para explicar la evolución fatal en vanos casos: hidrocefalia avanzada en algunos; en otros casos edema cerebral, incluso con desplazamiento de estructuras y hemorragia del tronco cerebral.

Diagnóstico
“Para hacer un diagnóstico de enfermedadtuberculosa hay que pensar en ella”.Hay que saberque existen diversas formas depresentación de la TBC en el sistema nervioso, ya enumeradas al final del párrafo anterior. Deben tenerseen cuenta que existen factores de riesgo, tales como:procedencia de área endémica, contactos cercanos,pobreza extrema, hacinamiento, desnutrición, SIDA,adictos a drogas inyectadas. Hay situaciones clínicas
que aumentan el riesgo de TBC, tales como: diabetesmellitus insulina-dependiente, infección renalcrónica avanzada, alteraciones hematológicas, uso decorticoesteroides a dosis altas y uso prolongado.Los indicadores del diagnóstico clínico de TBCson: fiebre de más de 3 semanas, tos de recienteaparición, relevante si se acompaña de fiebre, pérdidano explicable de peso, historia de contacto (adultoscon tratamiento en los 2 últimos años), falla decrecimiento en el menor de 1 año, inmunosupresión,terapia esteroidea.Para la neuroTBC, además de lo anterior, cefalea,vómitos, trastornos de conducta, déficit focales,convulsiones y trastornos motores.El diagnóstico complementario consiste en: PPD,lectura a las 24 y 48 horas y hasta días. Más de 10mm (mayor diámetro) se debe a infección naturalEn menores de 2 años a infección reciente. RayosX de tórax: posición erecta, inspiración, mediaanteroposterior y lateral. Tomografía axial computadaen dudosos. Bacteriología: contenido gástrico,esputos, cultivos. Se anexan algoritmos diagnósticos para meningitis